Vitamín B12 VEGAN

Akčná ponuka
Kód produktu: Q-VITB12-001
Pôvodná cena: 29,99 €
Vaša cena: 19,99 €
Ušetríte: 10,00 € (33%)
Dostupnosť: Skladom

Varianty

  • Výrobca: vyrobené v Európe
  • Záruka (mesiacov): 24

 



 

 

UPOZORNENIE:


*Tento produkt ,,NEMÔŽU,, užívať
deti do 18r.!!!*

 

 

 

 

*Tento produkt sa,,NEDOPORUČUJE,, užívať 
tehotným ženám!!!*

(užívanie len po konzultácii s odborným lekárom!)

 

 

*Tento produkt sa ,,NEDOPORUČUJE,, užívať
dojčiacím ženám!*

(užívanie len po konzultácii s odborným lekárom!)

 

 

*Stav:     NA SKLADE
 

POZORNE SI PROSÍM PREČÍTAJTE NÁSLEDUJÚCE INFORMÁCIE!!!
 
*Cena produktu (AKCIA)ÁNO
*Produkt obsahuje:  methylkobalamín
*Krajina pôvodu: vyrobené v Európe
 
*Dodávané v obale: -recyklovateľný potravinársky HDPE obal, alebo
                                   -recyklovateľný potravinársky hliníkový Doypack obal
                                   

 

Produkt: 

*Produkt Vitamín B12 (methylkobalamín) je spolu s kyselinou listovou nevyhnutný pre syntézu deoxyribonukleovej kyseliny (DNA), obalu nervových vlákien (myelínu) a bielkovín. Uľahčuje využitie kyseliny listovej. Nedostatok Vitamínu B12 vedie k narušeniu tvorby DNA, čo má za následok poruchu tvorby krvi (megaloblastickú hemopoézu) v kostnej dreni a degeneráciu miechy a periférnych nervov.

 

Produkt je potrebný:

- k liečbe pernicióznej anémie (chudokrvnosť spôsobená nedostatkom Vitamínu B12, makrocytová, megaloblastická)...

- k prevencii a liečbe nedostatku Vitamínu B12 (funikulárna myelóza - degeneratívne ochorenie postihujúce miechu, alkoholizmus, gastritída - zápal žalúdočnej sliznice, postihnutie hepatobiliárneho - pečeňového a žlčového - traktu, postihnutie obličiek, dlhodobý stres, hypertyreoidizmus - zvýšená činnosť štítnej žľazy, gravidita, stav po gastrektómii - odstránení časti žalúdka)...

- ako diagnostikum pri Schillingovom teste, podanie Vitamínu B12 môže odhaliť polycytémiu (ochorenie charakterizované zvýšeným objemom červených krviniek (erytrocytov) v krvi)...

 

- je potrebný pri produkcii červených krviniek,...
- chráni pred megaloblastickou anémiou,...
- je potrebný pri tvorbe myelínu,...
- je dôležitý pri syntéze RNA a DNA,...
- je potrebný pre rast detí,...
- bráni pred kumuláciou homocysteínu... 

 

 

Imunita:
Imunita je schopnosť organizmu chrániť telo pred škodlivými vplyvmi ako sú vírusy, baktérie, toxíny, či nepriaznivé vplyvy prostredia. Oslabená imunita znamená pre telo veľký problém. Je totiž omnoho náchylnejšie na rôzne ochorenia. Na posilnenie imunity je vhodné užívať vitamíny a minerály (multivitamíny) na imunitu. Tie obsahujú kombináciu vitamínov, minerálov, enzýmov, či prírodných látok, ktoré prispievajú k správnej funkcii imunitného systému. 

 

Nezabúdajte na to, že podpora imunity by mala zahŕňať tiež kvalitnú stravu, pitný režim, dostatok pohybu a celkový zdravý životný štýl.

 

*skutočný produkt (jeho obal), sa môže od vizualizácie mierne líšiť*

 
*Produkt je: tableta
 
UPOZORNENIE

*PO  OTVORENÍ UCHOVÁVAJTE NA SUCHOM A TMAVOM MIESTE MIMO DOSAHU DETÍ !!!*

 

*INFO OD VÝROBCU:

✔ PREČO VITAMÍN B12 - Naše tablety Vitamínu B12 sú odvodené od metylkobalamínu, čistej a aktívnej formy B12 pre účinnú absorpciu.
✔ AKÉ SÚ VÝHODY NAŠICH VITAMÍNOV B12 - Všetkých 8 druhov vitamínu B má zásadné úlohy v rôznych procesoch tela, aby udržali dobré zdravie a pohodu. Forma metykobalamínu Vitamínu B12 prispieva k normálnej funkcii imunitného systému, k normálnemu energetickému metabolizmu a tvorbe červených krviniek, ako aj k normálnej funkcii psychologického a nervového systému. Tieto tvrdenia sú vedecky podložené EFSA (Európskym úradom pre bezpečnosť potravín).
✔ KTO BY MAL UŽÍVAŤ VITAMÍN B 12 - Vitamín B12 je vhodný na užívanie mužmi aj ženami a je vhodný pre vegánov a vegetariánov. Neobsahujú GMO zložky a neobsahujú alergény, ako je lepok, laktóza, sója, orechy a stopové prvky v orechoch.
Naše Vitamíny B12 sú vysoko kvalitné a certifikované vitamíny a doplnky, ktoré neobsahujú umelé farbivá ani arómy a neobsahujú GMO a alergény, ako je lepok, pšenica, laktóza a orechy. 

 

UPOZORNENIE:

***tento produkt ,,NEMÔŽU,, UŽÍVAŤ DETI DO 18 ROKOV!***
 
Dávka-balenie
(500mcg x 365ks) je na:

365 dní

Dávka-balenie
(1000mcg x 180ks) je na:

180 dní

Dávka-balenie
(1500mcg x 365ks) je na:

365 dní
*Produkt: *NEMÔŽU užívať deti do 18 rokov!*
         
   

*Produkt:  *sa NEDOPORUČUJE* užívať tehotným ženám!*
                 
(užívanie len po konzultácii s odborným lekárom!)                                  

*Produkt:  *sa NEDOPORUČUJE užívať dojčiacím ženám!*
                
(užívanie len po konzultácii s odborným lekárom!)
                                                        

DOPORUČENÉ DÁVKOVANIE:

 

*PRE DOSPELÝCH: 500mcg x 365ks

Užite jednu (1) tabletu najlepšie po jedle alebo medzi jedlom a zapite vodou alebo tekutinou.

 

*PRE DOSPELÝCH1000mcg x 180ks                        Užite jednu (1) tabletu najlepšie po jedle alebo medzi jedlom a zapite vodou alebo tekutinou.

                               

*PRE DOSPELÝCH1500mcg x 365ks

Užite jednu (1) tabletu najlepšie po jedle alebo medzi jedlom a zapite vodou alebo tekutinou.

 

                              /podľa doporučenia/

                                           

*Ak užívate tento produkt, 

NEPREKRAČUJTE 

dennú doporučenú dávku!*

 

*Doplnok stravy nie je možné použiť ako náhradu za pestrú stravu!*

*Odporúča sa vyvážená strava a zdravý životný štýl.*

*PRE DETI,,NEMÔŽU,, UŽÍVAŤ DETI DO 18 ROKOV!

 

                                                                                

*deti od 3 - 5 rokov:

*deti od 6 - 12 rokov:

*deti od 12 a viac rokov:

nemôžu užívať!!!

nemôžu užívať!!!

nemôžu užívať!!!

                    (táto informácia je pre rodičov!!!)

 

*Ak užívate tento produkt, 

NEPREKRAČUJTE 

dennú doporučenú dávku!*

(táto informácia je pre rodičov!!!)

 

*Doplnok stravy nie je možné použiť ako náhradu za pestrú stravu!*

*Odporúča sa vyvážená strava a zdravý životný štýl.*

 

 

- v prípade nejakých nejasností nás kontaktujte na našej e-mailovej adrese
v INFO!!!      
   

 
 

 

 

NUTRIČNÉ HODNOTY a INFORMÁCIE:

 

Doporučená denná dávka: 1 tbl. (podľa doporučenia)

 

Počet dávok v balení: 365 (podľa doporučenia)

500mcg x 365ks

Množstvo 

v dávke

(1tbl.)

Množstvo 

v dávke

()

Množstvo 

v dávke 

() 

% dennej

hodnoty

(DV)

Vitamín B12 (methylkobalamín)

500mcg

 

 

20,000%

 

       

Zloženie a ostatné zložky:

plnivo (mikrokryštalická celulóza, fosforečnan vápenatý), vitamín B12 (metylkobalamín) 

 

*(DV) Referenčná denná hodnota pre dospelého: 8400kJ/2000kcal

Informácia pre diabetikovVýrobok neobsahuje žiadne sladidlo!!!!!



*forma produktu:

tableta

*počet dávok v balení:

365 (1 denne)

*pre Vegetariánov

*pre Vegánov:

*pre Celiatikov:

ÁNO

ÁNO

ÁNO

*pre diabetikov:

ÁNO     

*bez gluténu:

ÁNO

*bez aspartámu:

ÁNO

*bez GMO:

ÁNO

*bez cukru:

ÁNO

*bez umelých sladidiel:

ÁNO

*bez náhradných sladidiel:

ÁNO

*bez konzervantov:

ÁNO

*bez umelých farbív:

ÁNO

*bez umelých príchutí:

ÁNO

*bez pšenice:

ÁNO

*bez kvasiniek:

ÁNO

*bez mlieka:

ÁNO

*bez laktózy:

ÁNO

*bez sóje:

ÁNO

*bez KOFEÍNU:

ÁNO

*bez rýb a mäkkýšov:

ÁNO

 

*určené pre ženy:

ÁNO

*určené pre mužov:

ÁNO

*určené pre deti do 18 rokov:

NIE



*cena dennej dávky produktu: 

(na jeden deň pri doporučenom dávkovaní)

0,055 €/deň

 
 

UPOZORNENIE:

*Produkt slúži ako výživový doplnok!

*Produkt nenahrádza rozmanitú a pestrú stravu!

*Ak ste tehotná alebo dojčiaca, poraďte sa o prípadnom užití tohto produktu so svojim ošetrujúcim lekárom alebo lekárnikom!

*Nevhodné pre deti do 18 rokov! 

*Ak máte nejaké nežiadúce účinky po užití tohto produktu, okamžite prerušte jeho užívanie a o prípadnom ďalšom jeho užití sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

*Uchovávajte mimo dosahu detí!

*Nepoužívajte po dobe expirácie!

*Neprekračujte doporučené dávkovanie!

UPOZORNENIE: Ak ste alergický na niektorú zložku, ktorú obsahuje tento produkt, alebo si nie ste istý užívaním tohto produktu, poraďte sa prosím so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

UPOZORNENIE:

vhodné pre VEGÁNOV aj VEGETARIÁNOV

 

vhodné pre CELIATIKOV

UPOZORNENIE:

 

***NEVHODNÉ PRE DETI DO 18 rokov!!!***

 

UPOZORNENIE:
*Tento produkt neobsahuje ALERGÉNY!*

 

 

 

NUTRIČNÉ HODNOTY a INFORMÁCIE:

 

Doporučená denná dávka: 1 tbl. (podľa doporučenia)

 

Počet dávok v balení: 180 (podľa doporučenia)

1000mcg x 180ks

Množstvo 

v dávke

(1tbl.)

Množstvo 

v dávke

()

Množstvo 

v dávke 

() 

% dennej

hodnoty

(DV)

Vitamín B12 (methylkobalamín)

1000mcg

 

 

40,000%

 

       

Zloženie a ostatné zložky:

plnivo (mikrokryštalická celulóza, fosforečnan vápenatý), vitamín B12 (metylkobalamín) 

 

*(DV) Referenčná denná hodnota pre dospelého: 8400kJ/2000kcal

Informácia pre diabetikovVýrobok neobsahuje žiadne sladidlo!!!!!



*forma produktu:

tableta

*počet dávok v balení:

180 (1 denne)

*pre Vegetariánov

*pre Vegánov:

*pre Celiatikov:

ÁNO

ÁNO

ÁNO

*pre diabetikov:

ÁNO     

*bez gluténu:

ÁNO

*bez aspartámu:

ÁNO

*bez GMO:

ÁNO

*bez cukru:

ÁNO

*bez umelých sladidiel:

ÁNO

*bez náhradných sladidiel:

ÁNO

*bez konzervantov:

ÁNO

*bez umelých farbív:

ÁNO

*bez umelých príchutí:

ÁNO

*bez pšenice:

ÁNO

*bez kvasiniek:

ÁNO

*bez mlieka:

ÁNO

*bez laktózy:

ÁNO

*bez sóje:

ÁNO

*bez KOFEÍNU:

ÁNO

*bez rýb a mäkkýšov:

ÁNO

 

*určené pre ženy:

ÁNO

*určené pre mužov:

ÁNO

*určené pre deti do 18 rokov:

NIE



*cena dennej dávky produktu: 

(na jeden deň pri doporučenom dávkovaní)

0,11 €/deň

 
 

UPOZORNENIE:

*Produkt slúži ako výživový doplnok!

*Produkt nenahrádza rozmanitú a pestrú stravu!

*Ak ste tehotná alebo dojčiaca, poraďte sa o prípadnom užití tohto produktu so svojim ošetrujúcim lekárom alebo lekárnikom!

*Nevhodné pre deti do 18 rokov! 

*Ak máte nejaké nežiadúce účinky po užití tohto produktu, okamžite prerušte jeho užívanie a o prípadnom ďalšom jeho užití sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

*Uchovávajte mimo dosahu detí!

*Nepoužívajte po dobe expirácie!

*Neprekračujte doporučené dávkovanie!

UPOZORNENIE: Ak ste alergický na niektorú zložku, ktorú obsahuje tento produkt, alebo si nie ste istý užívaním tohto produktu, poraďte sa prosím so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

UPOZORNENIE:

vhodné pre VEGÁNOV aj VEGETARIÁNOV

 

vhodné pre CELIATIKOV

UPOZORNENIE:

 

***NEVHODNÉ PRE DETI DO 18 rokov!!!***

 

UPOZORNENIE:
*Tento produkt neobsahuje ALERGÉNY!*

 

                                                               

 

NUTRIČNÉ HODNOTY a INFORMÁCIE:

 

Doporučená denná dávka: 1 tbl. (podľa doporučenia)

 

Počet dávok v balení: 365 (podľa doporučenia)

1500mcg x 365ks

Množstvo 

v dávke

(1tbl.)

Množstvo 

v dávke

()

Množstvo 

v dávke 

() 

% dennej

hodnoty

(DV)

Vitamín B12 (methylkobalamín)

1500mcg

 

 

60,000%

 

       

Zloženie a ostatné zložky:

plnivo (mikrokryštalická celulóza, uhličitan vápenatý), vitamín B12 (metylkobalamín) 

 

*(DV) Referenčná denná hodnota pre dospelého: 8400kJ/2000kcal

Informácia pre diabetikovVýrobok neobsahuje žiadne sladidlo!!!!!



*forma produktu:

tableta

*počet dávok v balení:

365 (1 denne)

*pre Vegetariánov

*pre Vegánov:

*pre Celiatikov:

ÁNO

ÁNO

ÁNO

*pre diabetikov:

ÁNO     

*bez gluténu:

ÁNO

*bez aspartámu:

ÁNO

*bez GMO:

ÁNO

*bez cukru:

ÁNO

*bez umelých sladidiel:

ÁNO

*bez náhradných sladidiel:

ÁNO

*bez konzervantov:

ÁNO

*bez umelých farbív:

ÁNO

*bez umelých príchutí:

ÁNO

*bez pšenice:

ÁNO

*bez kvasiniek:

ÁNO

*bez mlieka:

ÁNO

*bez laktózy:

ÁNO

*bez sóje:

ÁNO

*bez KOFEÍNU:

ÁNO

*bez rýb a mäkkýšov:

ÁNO

 

*určené pre ženy:

ÁNO

*určené pre mužov:

ÁNO

*určené pre deti do 18 rokov:

NIE



*cena dennej dávky produktu: 

(na jeden deň pri doporučenom dávkovaní)

0,068 €/deň

 
 

UPOZORNENIE:

*Produkt slúži ako výživový doplnok!

*Produkt nenahrádza rozmanitú a pestrú stravu!

*Ak ste tehotná alebo dojčiaca, poraďte sa o prípadnom užití tohto produktu so svojim ošetrujúcim lekárom alebo lekárnikom!

*Nevhodné pre deti do 18 rokov! 

*Ak máte nejaké nežiadúce účinky po užití tohto produktu, okamžite prerušte jeho užívanie a o prípadnom ďalšom jeho užití sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

*Uchovávajte mimo dosahu detí!

*Nepoužívajte po dobe expirácie!

*Neprekračujte doporučené dávkovanie!

UPOZORNENIE: Ak ste alergický na niektorú zložku, ktorú obsahuje tento produkt, alebo si nie ste istý užívaním tohto produktu, poraďte sa prosím so svojim lekárom alebo lekárnikom, prípadne na našej e-mailovej adrese v kontaktoch!

UPOZORNENIE:

vhodné pre VEGÁNOV aj VEGETARIÁNOV

 

vhodné pre CELIATIKOV

UPOZORNENIE:

 

***NEVHODNÉ PRE DETI DO 18 rokov!!!***

 

UPOZORNENIE:
*Tento produkt neobsahuje ALERGÉNY!*

 

 

 

Vitamín B12:

Jedným z najznámejších vitamínov skupiny B je Vitamín B12, nazývaný aj kobalamín. Ide o vitamín rozpustný vo vode, v tele má významné účinky v rámci viacerých biochemických reakcií. Zaujímavý je tým, že je hlavne v potravinách živočíšneho typu.

Nedostatok vitamínu tak majú hlavne ľudia, vyhýbajúci sa tejto strave a to hlavne dlhodobo. Práve oni by mali užívať doplnky obsahujúce vitamín B12, napríklad tablety. Rovnako tak je vitamín dôležitý aj pre správne tehotenstvo a tiež v období dojčenia. 

9 vedecky overených liečivých účinkov Vitamínu B12 na vaše zdravie:

Vitamín B12, známy tiež pod názvom kobalamín, je esenciálny vitamín, ktorý ľudské telo potrebuje, ale nedokáže si ho vyrobiť. 

Musíme ho teda prijímať v strave.

Jeho najbohatším potravinovým zdrojom sú potraviny živočíšneho pôvodu (mäso, vnútornosti), ale pridáva sa aj do niektorých bežne kupovaných potravín a môžete ho užívať aj vo forme doplnkov stravy (vitamínové tabletky).

V ľudskom tele plní Vitamín B12 rad dôležitých funkcií. Napríklad podporuje správnu funkciu nervových buniek a je nevyhnutný pre tvorbu červených krviniek a syntézu DNA.

Odporúčaná denná dávka pre zdravé dospelé osoby je 2,4 mikrogramov. Tehotné ženy by mali užívať 2,6 mikrogramov Vitamínu B12 denne a kojace ženy dokonca 2,8 mikrogramov.

Vitamín B12 je zdraviu prospešný a má veľa blahodarných účinkov. Napríklad telu dodá energiu, zlepšuje pamať a chráni pred ochorením srdca a ciev. 

Je dôležitý pre tvorbu červených krviniek a pre prevenciu chudokrvnosti (anémie):

Vitamín B12 hrá zásadnú úlohu pri tvorbe červených krviniek a jeho nedostatok spôsobuje zníženie tvorby červených krviniek a bráni ich správnemu vývoju.

Zdravé červené krvinky sú malé a guľaté.

V prípade nedostatku Vitamínu B12 v tele, však menia tvar na oválny a zväčšujú sa. 

Pretože sú väčšie a majú nepravidelný tvar, nedokážu dostatočne rýchlo prenikať z kostnej drene (miesto, kde sa červené krvinky tvoria) do krvi, čo vedie k vzniku ochorenia zvaného megaloblastická anémia. Anémia znamená chudokrvnosť, teda stav kedy v krvi nie je dostatok červených krviniek a k orgánom sa nedostáva potrebné množstvo kyslíku, čo sa typicky prejavuje únavou, slabosťou a ospalosťou.

Slovo "megaloblastický" vzniklo spojením dvoch slov, a to slova "blasty", čo sú nezrelé bunky kostnej drene a "megalo", čo znamená veľký alebo zväčšený.

Zhrnutie: Vitamín B12 sa podieľa na tvorbe červených krviniek. Pri nízkych hladinách vitamínu B12 v organizme dochádza k narušeniu tvorby a vyzrievania červených krviniek a vzniká ochorenie zvané megaloblastická anémia.

Vitamín B12 chráni pred vrodenými poruchami:

Dostatočný príjem Vitamínu B12 v tehotenstve je veľmi dôležitý, pretože chráni pred mnohými vrodenými poruchami.

Štúdie naznačujú, že pre správny vývoj mozgu a centrálneho nervového systému plodu je nutné, aby tehotné ženy užívali dostatočné množstvo Vitamínu B12.

Nedostatok Vitamínu B12 v počiatočných štádiách tehotenstva zvyšuje riziko vrodených porúch neurálnej trubice. Navyše, nedostatok Vitamínu B12 v tehotenstve zvyšuje riziko predčasného pôrodu alebo potratu.

Jedna štúdia zistila, že tehotné ženy, ktoré majú hladinu Vitamínu B12 v krvi nižšiu než 14 mmol/l, majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že porodia dieťa s vrodenou poruchou, než tie, ktoré majú dostatok Vitamínu B12 v krvi.

U žien, s hladinou Vitamínu B12 v krvi pod 8,3 mmol/l bolo riziko porodenia dieťaťa s vrodenou poruchou dokonca až 5x vyššou než u žien, ktoré mali hladinu Vitamínu B12 v krvi nad 22,3 mmol/l.

Zhrnutie: Dostatok Vitamínu B12 je dôležitý pre zdravé tehotenstvo. Tento vitamín je totiž dôležitý v prevencii vrodených porúch neurálnej trubice (z ktorej sa vyvíja mozog a miecha).

Podporuje zdravie kostí a chráni pred osteoporózou:

Udržiavanie dostatočnej hladiny Vitamínu B12 v krvi je dôležité pre zdravie kostí.

Jedna štúdia na viac než 2500 dospelých zistila, že ľudia s nedostatkom Vitamínu B12 majú nižšiu hustotu kostných minerálov, než zdravá populácia.

Kosti so zníženou hustotou minerálov postupne krehnú, čo vedie k zvýšenému riziku osteoporózy.

Aj ďalšie štúdie naznačujú spojitosť medzi nízkou hladinou Vitamínu B12 v organizme a osteoporózou, a to najmä u žien.

Zhrnutie: Vitamín B12 hrá dôležitú úlohu v zdraví kostí. Nízke hladiny tohto vitamínu v krvi, sú spájané so zvýšeným rizikom osteoporózy.

Znižuje riziko vekom podmienenej makulárnej degenerácie:

Makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje žltú škvrnu na sietnici, čo je miesto najostrejšieho videnia. Takzvaná vekom podmienená makulárna degenerácia postihuje najmä osoby staršie ako 50 rokov a býva častou príčinou slepoty.

Okrem špecializovanej liečby (pomocou vnútroočných injekcií proti rastovému faktoru VGEF, takzvaných anti-VGEF injekcií) sa ukazuje, že dostatok Vitamínu B12 pomáha zmierniť riziko, že u vás makulárna degenerácia prepukne. 

Odborníci sa domnievajú, že suplementácia Vitamínom B12 môže znižovať hladinu homocysteínu, čo je jedna z aminokyselín, ktorá cirkuluje v krvnom obehu.

Zvýšená hladina homocysteínu v krvi je spájaná so zvýšeným rizikom vekom podmienenej makulárnej degenerácie.

Štúdia, ktorej sa zúčastnilo 5000 žien starších ako 40 rokov, zistila, že suplementácia Vitamínom B12, kyselinou listovou a Vitamínom B6, môže znižovať riziko vekom podmienenej makulárnej degenerácie.

Skupina účastníčok štúdie, ktoré užívali tieto doplnky stravy po dobu 7 rokov, mala nižšiu početnosť výskytu vekom podmienenej makulárnej degenerácie, než kontrolná skupina, ktorá užívala placebo. Riziko ochorenia makulárnou degeneráciou bez ohľadu na jej závažnosť, bolo o 34% nižšie a riziko ochorenia závažnejšími formami makulárnej degenerácie bolo dokonca o 41% nižšie.

Zhrnutie: Dostatočný prísun Vitamínu B12 pomáha znižovať hladinu homocysteínu v krvi, čo môže prispieť k zlepšeniu zdravia očí a k zníženiu rizika vekom podmienenej makulárnej degenerácie.

Zlepšuje náladu a zmierňuje prejavy depresie:

Vitamín B12 môže zlepšiť vašu náladu.

Jeho účinky v tomto smere zatiaľ ešte neboli úplne preskúmané, ale vieme, že Vitamín B12 hrá dôležitú úlohu v syntéze a metabolizmu serotonínu, čo je chemická látka zodpovedná za reguláciu nálady. 

Preto môže nedostatok Vitamínu B12 viesť k nedostatočnej tvorbe serotonínu, čo môže vyvolať depresívne nálady.

Štúdie naznačujú, že užívanie doplnkov stravy s Vitamínom B12, pomáha zmierňovať prejavy depresie u pacientov, ktorí majú nedostatok tohto vitamínu. 

Jedna štúdia na ľuďoch s depresiou, ktorí mali nízke hladiny Vitamínu B12 v krvi zistila, že pacienti, ktorí užívali spolu s antidepresívami (liekmi proti depresii) aj Vitamín B12, dosiahli výraznejšie zmiernenie prejavov depresie než pacienti, ktorí boli liečení len samotnými antidepresívami.

Iná štúdia zistila, že nedostatok Vitamínu B12 až dvojnásobne zvyšuje riziko závažnej depresie.

Ďalšia štúdia navyše zistila, že vyššia hladina Vitamínu B12 taktiež zlepšuje výsledky liečby depresie a zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia u ťažkých depresií.

Zhrnutie: Vitamín B12 je nutný pre tvorbu serotonínu, čo je chemická látka zodpovedná za reguláciu nálady. Doplnky stravy s vitamínom B12 môžu zlepšovať náladu a zmierňovať prejavy depresie u ľudí, ktorí už trpia nedostatkom vitamínu B12.

Chráni pred nadmerným ubúdaním nervových buniek:

Nedostatok Vitamínu B12 je spájaný s poruchami pamäte, a to najmä u staršej populácie.

Ukazuje sa, že Vitamín B12 môže zmierniť prejavy atrofie mozgu, čo je ochorenie, charakterizované úbytkom neurónov v mozgovom tkanive a často je spojené s poruchami pamäte a demenciou.

Jedna štúdia na ľuďoch s počiatočnými štádiami demencie zistila, že doplnky stravy obsahujúce Vitamín B12 a omega-3 mastné kyseliny, spomaľujú zhoršovanie kognitívnych funkcií.

Ďalšia štúdia zistila, že nedostatok Vitamínu B12 môže zhoršovať pamäť. Je preto možné, že suplementácia Vitamínu B12 môže zlepšiť pamäť, a to aj v prípade, kedy ešte nebolo klinicky diagnostikované jej zhoršenie.

Zhrnutie: Vitamín B12 môže chrániť pred atrofiou mozgu a poruchami pamäte.

Môže vám dodať energiu:

Doplnky stravy s Vitamínom B12 sa už veľa rokov predávajú ako "energetické posilňovače".

Všetky vitamíny skupiny B sa podieľajú na tvorbe energie.

Vitamín B12 patrí medzi vo vode rozpustné vitamíny, ktoré si ľudské telo nedokáže uložiť do zásoby a akékoľvek nadmerné a nepotrebné množstvo sa okamžite vylúči močom.

Prejavom nedostatku Vitamínu B12 je únava a nedostatok energie.

 

VEDECKÉ POZNATKY o Vitamíne B12:

Neurologické prejavy deficitu Vitamínu B12


AUTOR ČLÁNKU: MUDr. Ivan Martinka
Neurologická klinika SZU a UNB, Univerzitná nemocnica Bratislava – Ružinov


Vitamín B12 má v ľudskom organizme významnú úlohu ako kofaktor dôležitých enzýmov intermediárneho metabolizmu. Nedostatok vitamínu B12 môže spôsobiť malabsorpcia v tráviacom trakte, nedostatočný príjem potravy alebo geneticky podmienený deficit enzýmu metylmalonyl-CoA mutázy. Deficit vitamínu B12 sa prejavuje rôznymi hematologickými, neurologickými a psychiatrickými prejavmi. K neurologickým patria myelopatia, neuropatia a vzácne atrofia zrakového nervu. Myelopatia sa manifestuje ako subakútna kombinovaná degenerácia miechy (funikulárna myelóza) s charakteristickou degeneráciou postranných a zadných povrazcov. Neuropatia sa prejavuje ako prevažne senzitívna polyneuropatia, niekedy ako zmiešaná senzorimotorická forma. Atrofia zrakového nervu je podstatne zriedkavejšia, najčastejšie sa prejavuje postupným zhoršovaním vízu bilaterálne. Cieľom našej práce je poukázať na problematiku neurologických ochorení spôsobených deficitom vitamínu B12, poukázať na nutnosť zahrnúť tieto ochorenia do diferenciálno-diagnostickej úvahy.


Kľúčové slová: deficit vitamínu B12, subakútna kombinovaná degenerácia miechy, polyneuropatia, substitúcia vitamínu B12 parenterálna alebo orálna.

 

Zoznam zkratiek:
CoA – koenzým A
EEG – elektroencefalografia
EMG – elektromyografia
IF – intrinsic factor (vnútorný faktor)
MRI – magnetic resonance imaging (magnetická rezonancia)
SSEP – somatosenzorické evokované potenciály VEP – vizuálne evokované potenciály


Úvod
Vitamín B12, nazývaný aj kobalamín, je vo vode rozpustný vitamín so zásadnou úlohou pre správnu funkciu nervového systému a krvotvorby. Pod pojem vitamín B12 patrí skupina komplexných chemických látok, kobalamínov, obsahujúcich vo svojej molekule kobalt. Do tejto skupiny patria v organizme prirodzene sa nevyskytujúce kyanokobalamín a hydroxykobalamín (vyrábajú sa priemyselne) a metylkobalamín s adenozylkobalamínom, ktoré v ľudskom organizme plnia úlohu dôležitých kofaktorov rôznych enzýmov (Martinka et. al, 2010). Vitamín B12 sa prirodzene vyskytuje predovšetkým v potrave živočíšneho pôvodu (mäso, vnútornosti, mlieko, vajcia, ryby, mušle).

 

Vstrebávanie a metabolizmus
Vitamín B12 nie je v organizme v dostatočnej miere produkovaný baktériami, preto je ľudský organizmus plne závislý od prísunu tohto vitamínu v potrave (Nielsen et al, 2012). Znalosť vstrebávania a metabolizmu vitamínu B12 v organizme má význam pre pochopenie možných príčin jeho deficitu v organizme. Väčšina v potrave požívaného vitamínu B12 je viazaná s proteínmi, preto je nutné jeho uvoľnenie z tejto väzby pôsobením proteáz nachádzajúcich sa v žalúdku i tenkom čreve. Pri vstrebávaní vitamínu B12 je nutné aj pôsobenie kyslej žalúdočnej šťavy, ktorá oddeľuje tento vitamín od iných zložiek potravy. Po uvoľnení z väzby s proteínmi potravy je vitamín B12 transportovaný do tenkého čreva. V duodene vytvára komplex s vnútorným faktorom (IF – intrinsic faktor). Vnútorný faktor je produkovaný parietálnymi bunkami sliznice žalúdka, jeho vylučovanie je riadené histamínom, gastrínom a pentagastrínom. Tvorba komplexu s vnútorným faktorom je nevyhnutná v posled-nej fáze ingescie vitamínu B12. Špeciálne receptory na povrchu enterocytov terminálneho ilea sú schopné viazať sa len s komplexom vitamín B12-IF. Po absorbcii je komplex vitamín B12-IF transportovaný do portálnej cirkulácie. Následne sa vitamín B12 viaže na transkobalamín II, ktorý plní funkciu transportného proteínu. Vstup komplexu transkobalamín II – vitamín B12 do buniek je zabezpečovaný väzbou na špeciálne receptory na povrchu buniek. Endocytózou je tento komplex transportovaný do bunky, v lyzozómoch je vitamín B12 uvoľnený z väzby s transkobalamínom II a plní svoje funkcie v intermediárnom metabolizme. Pre správne vstrebávanie vitamínu je preto dôležitá dostatočná sekrécia žalúdočnej šťavy, správna funkcia parietálnych buniek sliznice, exokrinnej i endokrinnej časti pankreasu, neporušená funkcia enterocytov terminálneho ilea. Funkčný deficit kobalamínu môžu spôsobovať aj hereditárne poruchy funkcie transkobalamínu II. (Nielsen et al., 2012; Martinka et al., 2010). S metabolizmom vitamínu B12 úzko súvisia aj príčiny jeho nedostatku (tabuľka 1) (Wolters et al., 2004).

 

Funkcie v organizme
Jednotlivé formy vitamínu B12 plnia významnú úlohu kofaktorov 2 dôležitých enzýmov (Stabler, 2013; Martinka et al., 2010):

Metylkobalamín je kofaktor 5-metyltetrahydrofolát-homocysteín metyltransferázy. Tento enzým katalyzuje premenu homocysteínu späť na metionín. Význam tejto reakcie spočíva najmä v regenerácii tetrahydrofolátu, ktorý je aktívnou formou kyseliny listovej. Tetrahydrofolát je kľúčový v syntéze tymínu, a tým aj DNA. Deficit vitamínu B12 nepriamo vedie k poruchám syntézy DNA a inefektívnej tvorbe buniek. Tá sa prejavuje predovšetkým v tkanivách typických rýchlou regeneráciou buniek a vysokým reprodukčným potenciálom (kostná dreň, gastrointestinálny trakt). Najvýznamnejším prejavom deficitu tohto enzýmu je makrocytová anémia. Porucha funkcie tohto enzýmu prispieva nepriamo aj k poruche myelinizácie. Metionín je nutný na syntézu sadenozylmetionínu. Táto látka je potrebná na metyláciu fosfolipidov myelínovej pošvy. Nedostatok vitamínu B12 spôsobuje nepriamo nedostatočnú regeneráciu metionínu a tým aj insuficientnú metyláciu fosfolipidov myelínovej pošvy.

Adenozylkobalamín je kofaktor metylmalonyl-CoA-mutázy. Tento enzým katalyzuje premenu metylmalonylCoA na sukcinyl-CoA. Je to kľúčová reakcia v metabolizme vyšších mastných kyselín, a tým aj v syntéze myelínovej pošvy. Pri narušenej funkcii tohto enzýmu dochádza buď k zastaveniu syntézy vyšších mastných kyselín, alebo k tvorbe abnormálnych lipidov myelínovej pošvy. To spôsobuje fragilitu myelínu a následne demyelinizáciu. Preto sa porucha funkcie tohto enzýmu prejavuje širokým spektrom príznakov vyplývajúcich z dysfunkcie viacerých častí centrálneho či periférneho nervového systému.

 

Prejavy deficitu vitamínu B12 – subjektívne príznaky, klinický obraz 

Deficit vitamínu B12 môže viesť k poškodeniu centrálneho alebo periférneho nervového systému, prípadne k ich súčasnému poškodeniu. Nedostatok vitamínu B12 sa môže manifestovať ako encefalopatia, myelopatia alebo neuropatia (Heckmann et al, 2004).
Najčastejšie opisovaným prejavom deficitu vitamínu B12 je subakútna kombinovaná degenerácia miechy (v minulosti známa aj ako funikulárna myelóza) (Stabler, 2013; Healton, 1991). Prejavy myelopatie sa manifestujú v rôznej intenzite. Typicky bývajú postihnuté zadné povrazce v oblasti krčnej či hrudnej miechy. Fakultatívne dochádza aj k postihnutiu laterálnych povrazcov a v nich prebiehajúcich kortikospinálnych dráh.

Charakteristickým symptómom, na ktorý sa pacienti sťažujú, je progresívna porucha rovnováhy v stoji a pri chôdzi, ktorá sa zvýrazňuje v šere a pri zavretých očiach. Častým prejavom bývajú aj parestézie. V najťažších prípadoch pacienti nie sú schopní chôdze bez pomoci druhej osoby alebo sú pripútaní na lôžko. Ojedinele môže byť prejavom lézie laterálnych povrazcov porucha hybnosti končatín pod úrovňou lézie, pocity stuhnutosti končatín (Martinka et al., 2012). Pre postihnutie zadných povrazcov v oblasti hrudnej a krčnej miechy svedčí ataxia postoja, chôdze, porucha pohybocitu, polohocitu a vibračnej citlivosti na dolných končatinách, pozitívny Rombergov príznak (Stabler, 2013; Takahashi et al., 2006; Healton et al., 1991).

Môže byť pozitívny Lhermitteov príznak. Postihnutie laterálnych povrazcov sa klinicky prejavuje šľachovookosticovou hyperreflexiou, pozitivitou pyramídových príznakov pod úrovňou lézie, vzácne sa môže rozvinúť spastická paraparéza dolných končatín (Stabler, 2013; Bednařík et al., 2010).

Ďalším prejavom deficitu vitamínu B12 je neuropatia, obvykle je asociovaná so subakútnou kombinovanou degeneráciou miechy. Väčšinou ide o klinický obraz polyneuropatie. Ide o distálnu symetrickú čisto senzorickú alebo zmiešanú senzomotorickú polyneuropatiu s prevahou postihnutia senzitívnych nervových vlákien (Huang et al., 2011; Puri et al., 2005). Z hľadiska charakteru ide väčšinou o axonálnu neuropatiu (Puri et al., 2005; Fine et al., 1990). Najčastejšie symptómy, na ktoré sa pacienti sťažujú, sú parestézie a zánikové poruchy taktilnej a termickej citlivosti v akrálnej distribúcii (tzv. ponožkový či rukavičkový typ poruchy citlivosti) (Stabler, 2013; Martinka et al., 2012; Bednařík et al., 2010). V rámci progresie ochorenia sa môžu vyššie spomenuté symptómy objavovať aj v proximálnejších úsekoch končatín, niekedy pacienti referujú aj symptómy z oblasti trupu (sťažujú sa na pocity zvierania na hrudi či v oblasti brucha). Polyneuropatie s postihnutím hlbokej citlivosti spôsobujú poruchy rovnováhy a instabilitu v stoji a pri chôdzi. Objektívne zisťujeme u pacientov s polyneuropatiou hypo až areflexiu myotatických reflexov a symetrickú poruchu vibračnej, taktilnej a termickej citlivosti s maximom postihnutia akrálne na končatinách. Často je prítomná porucha polohocitu a pohybocitu (Stabler, 2013; Martinka et al., 2012; Healton, 1991).

 

Atrofia optického nervu sa prejavuje progresívnym pomalým znižovaním zrakovej ostrosti (Stabler, 2013).

Menej častými prejavmi deficitu vitamínu B12 sú rôzne neuropsychiatrické symptómy. Encefalopatia sa môže manifestovať bradypsychizmom, depresiou, poruchami kognitívnych funkcií (najmä poruchy novopamäti) až psychotickými epizódami vrátane halucinácií (Hvas et al., 2006; Lindanabum et al., 1988). Ťažký a dlhodboý nedostatok vitamínu B12 vedie až k odrazu demencii (Lindenbaum et al., 1988).

Zriedkavo sa vyskytujú aj príznaky spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému: napríklad sexuálna dysfunkcia, inkontinencia moču či stolice (Stabler, 2013).

 

Deficit vitamínu B12 sa môže prejavovať aj inými ako neurologickými symptómami: ide o kardiovaskulárne symptómy (synkopy, dyspnoe, ortopnoe, palpitácie, anginózne bolesti na hrudníku – sú väčšinou prejavom ťažkej anémie), gastrointestinálne symptómy (meteorizmus, pocit plného žalúdka, hnačky, respektíve obstipácia, pálenie jazyka), úbytok hmotnosti, únava, malátnosť, intolerancia záťaže, subfebrility ustupujúce po substitúcii vitamínu B12 (Stabler, 2013).

 

Príčiny deficitu vitamínu B12 v organizme

Alimentárny deficit u dlhoročných striktných vegetariánov/vegánov

Malabsorbcia
1. Perniciózna anémia – atrofická gastritída typ A 2. Atrofická gastritída typ B (podmienená infekciou H. pylori)
3. Stav po gastrektómii
4. Ochorenia tenkého čreva, najmä ilea, celiakia, Crohnova choroba a ďalšie zápalové ochorenia tenkého čreva
5. Stav po resekcii ilea
6. Ochorenia pankreasu
7. Patologické osídlenie tenkého čreva baktériami – tzv. overgrowth syndrom


Medikamentózne indukovaný deficit
1. Antiepileptiká (karbamazepín, fenytoín)
2. Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) 

3. H2 – antihistaminiká (cimetidín, ranitidín) 

4. Metformín
5. Antibiotiká (neomycín, chloramfenikol)
6. Cholestyramín


Hereditárne príčiny deficitu
1. Hereditárne poruchy vstrebávania vitamínu B12 (nedostatok intrinsic faktora)
2. Porucha intermediárneho metabolizmu kobalamínov (deficit transkobalamínu II, adenozyltransaminázy, metionínsyntázy, kobalamínreduktázy)


Zvýšená potreba vitamínu B 12
1. Hypertyreoidizmus
2. Obdobie rastu
3. Prítomnosť parazitov v tenkom čreve (ankylostoma duodenale)

Diagnostika neurologických ochorení spôsobených hypovitaminózou B12
1. Anamnéza a klinický obraz
Typické subjektívne príznaky a klinický obraz pri rôznych neurologických ochoreniach spôsobených nedostatkom vitamínu B12 boli diskutované v predchádzajúcej stati.
V anamnéze zároveň pátrame aj po možnej príčine deficitu vitamínu B12 (neobvyklé stravovacie návyky – vegáni, vegetariáni, malabsorbčný syndróm, operácie žalúdka alebo tenkého čreva, ochorenia pankreasu, gastritída, užívanie niektorých liekov), pýtame sa aj na prípadné konkomitantné hematologické ochorenie (perniciózna anémia, anémia nejasnej etiológie)


2. Zobrazovacie vyšetrenia
MRI krčnej a hrudnej miechy
Je kľúčovým zobrazovacím vyšetrením pri podozrení na myelopatiu pri deficite vitamínu B12. Pri subakútnej kombinovanej degenerácii miechy sa zobrazuje hyperintenzívny signál v T2 vážení v oblasti zadných povrazcov cervikálnej alebo torakálnej miechy (Gursoy et al., 2013; Kalita et al., 2008; Takahashi et al., 2006). Niekedy sa táto hyperintenzita zobrazí až po podaní kontrastnej látky (prejav poruchy hematolikvorovej bariéry). U pacientov s chronickým deficitom vitamínu B12 možno pozorovať fokálnu atrofiu miechy. MRI nález sa môže oneskoriť za rozvojom klinických prejavov, je maximálne vyjadrený o 3 – 5 mesiacov po vzniku prvých symptómov (Bednařík et al., 2010). V prípade úspešnej liečby môže byť nález reverzibilný (s výnimkou atrofie) (Gursoy et al., 2013; Ahmed et al., 2010; Senol et al., 2008).

 

MRI mozgu
V prípade encefalopatie môžu byť prítomné zmeny v bielej hmote, ktoré pri progresii ochorenia splývajú (Bednařík et al., 2010). U väčšiny pacientov s deficitom vitamínu B12 je nález v norme (Hvas et al., 2006). MRI mozgu má však dôležitý diferenciálne diagnostický význam.


3. Neurofyziologické vyšetrenia
EMG vyšetrenie
U pacientov s prejavmi polyneuropatie sa zisťuje prevažne axonálna polyneuropatia s možným podielom demyelinizačnej zložky (Huang et al., 2011; Puri et al., 2005; Hemmer et al., 1998; Fine et al., 1990). Najčastejšími nálezmi pri kondukčných štúdiách býva zníženie amplitúdy CMAP a SNAP (ten môže byť až nevýbavný), môže sa zistiť aj spomalenie rýchlosti vedenia a/alebo predĺženie latencie F vĺn (Huang et. al., 2011; Puriet al., 2005; Fine et al., 1990). Vodivosť senzitívnymi nervovými vláknami býva typicky postihnutá výraznejšie ako vodivosť motorickými vláknami. Často sa stretávame aj s čisto senzitívnou neuropatiou, pri ktorej chýbajú klinické aj elektrofyziologické známky postihnutia motorických nervových vlákien (Hemmer et al., 1998)

Pri natívnej EMG možno vo vyšetrených svaloch zaznamenať známky denervácie (spontánna aktivita, častejšie však známky neurogénnej prestavby motorických jednotiek) (Fine et al., 1990).


Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)
Abnormality pri tomto vyšetrení bývajú často prvým neurofyziologickým prejavom deficitu vitamínu B12, a to často i u úplne asymptomatických pacientov. Abnormality pri vyšetrení evokovaných potenciálov sú spôsobené kombináciou poruchy centrálnej zložky vedenia vzruchu a poškodenia periférnych nervov. Pri vyšetrení somatosenzorických evokovaných potenciálov sa zaznamenávajú predĺžené latencie L3-P27 (Misra et al., 2007; Hemmer et. al, 1998). Pri ťažkých formách senzitívnej neuropatie sú SSEP z dolných končatín nevýbavné.


Vizuálne evokované potenciály (VEP)
Vizuálne evokované potenciály môžu byť abnormálne aj u pacientov bez subjektívnych či objektívnych známok poruchy zraku. Najčastejšie sa zisťuje predĺženie latencie vlny P100 (unilaterálne či bilaterálne), abnormality sa môžu upraviť pri adekvátnej substitučnej liečbe (Misra et al., 2007).


Elektroencefalografia (EEG)
Nález môže byť normálny alebo vykazuje nešpecifické známky spomalenia základnej aktivity. Vyšetrenie VEP a EEG však nebývajú rutinnou súčasťou pri diagnostike pacienta so suponovaným deficitom vitamínu B12.


4. Laboratórne vyšetrenia
Vyšetrenie krvného obrazu
Typicky sa zisťuje anémia a/alebo makrocytóza (MCV nad 96 fl). Zmeny krvného obrazu nemusia byť vyjadrené v období manifestácie neurologického postihnutia. Hodnota stredného objemu erytrocytu (MCV) priamo koreluje s pravdepodobnosťou anémie podmienenej deficitom vitamínu B12. Pri hodnotách medzi 80–100 fl je pravdepodobnosť anémie z deficitu vitamínu B12 menej ako 25 %, pri hodnotách 115–129 fl dosahuje 50 %, pri hodnotách nad 130 fl sa blíži k 100 %. Trombocytopénia býva prítomná asi u 50% pacientov. Hladina retikulocytov v krvi môže byť normálna alebo znížená (Andrés et al., 2006).

 

Krvný náter
Častým nálezom býva makroovalocytóza, poikilocytóza, anizocytóza, bazofilné bodkovanie erytrocytov, Howell-Jollyho telieska. Súčasne s anémiou možno zaznamenať aj hypersegmentáciu polymorfonukleárov (viac ako 5 % neutrofilov s 5 lalokmi alebo 1 % so 6 lalokmi). Trombocyty mávajú často bizarný tvar či veľkosť (Andrés et al., 2006).


Vyšetrenie hladiny vitamínu B12
Zisťuje sa zníženie pod dolnú hranicu normy (160 pmol/l). Pri hraničných hodnotách nám deficit vitamínu B12 môže potvrdiť stanovenie hladín kyseliny metylmalónovej a homocysteínu v sére. Pri deficite vitamínu B12 sú výrazne zvýšené sérové hladiny oboch týchto metabolitov, zatiaľ čo pri deficite kyseliny listovej sa zaznamenáva len zvýšená koncentrácia homocysteínu v sére (Savage et al., 1994). Stanovenie hladiny kyseliny metylmalónovej v sére však, žiaľ, nie je na Slovensku súčasťou rutinnej praxe.
Hladina vitamínu B12 vo fyziologickom rozmedzí nevylučuje jeho deficit. Jeho hladina môže byť ovplyvnená ďalšími kobalamínmi a aj stavmi, ktoré zvyšujú hladiny transportných proteínov (transkobalamínov). Kobalamín viazaný na transkobalamín II je najdôležitejšou fyziologickou frakciou, na celkovej laboratórne stanovenej hladine kobalamínu sa však podieľa len z 10–30 %. Pri myeloproliferatívnych a pečeňových ochoreniach sa zvyšujú hladiny transkobalamínov I a III (haptokorínov), a tým vedú k falošnej normalizácii hladiny B12 v sére. Falošne nízke hladiny sa, naopak, objavujú v tehotenstve, po kontraceptívach a pri deficite folátov (Bednařík et al., 2010). Falošne normálna alebo až zvýšená hladina vitamínu B12 v sére môže byť navodená aj iatrogénne. Pacientovi je podaná prechodná substitúcia vitamínov skupiny B bez stanovenia bazálnej hladiny B12 pred jeho substitúciou.


Vyšetrenie protilátok proti parietálnym bunkám žalúdka (APCA – anti parietal cells antibodies)
Sú veľmi senzitívne (vyskytujú sa u 90 % pacientov s pernicióznou anémiou), ale málo špecifické (objavujú sa až u 10 % populácie vo veku nad 70 rokov). Význam ich stanovenia spočíva v stanovení príčiny deficitu (Toh et al., 2012; Lewerin et al., 2008).


Vyšetrenie protilátok proti vnútornému faktoru
Sú viac špecifické ako APCA, ale menej senzitívne (pozitívne len asi u 60 % pacientov s pernicióznou anémiou). Význam vyšetrenia je rovnaký ako u protilátok proti parietálnym bunkám (Toh et al., 2012; Lewerin et al., 2008).


Vyšetrenie iných typov protilátok

Napríklad vyšetrenie protilátok pri celiakii (protilátky proti endomýziu, gliadínu, transglu- tamináze).


5. Vyšetrenie cerebrospinálneho moku
Nález je pri neurologických ochoreniach podmienených deficienciou vitamínu B12 normálny. Má dôležitý diferenciálno-diagnostický význam.


6. Neuropsychologické vyšetrenie
Je užitočné na potvrdenie predpokladaného kognitívneho deficitu, hlavne na verifikáciu porúch novopamäti.


7. Oftalmologické vyšetrenie
V prípade atrofie n. optici sa pri vyšetrení perimetra zisťujú centrocekálne skotómy, na očnom pozadí atrofia papíl zrakových nervov, vyšetrením očného vízu sa manifestuje jeho obojstranný pokles (Bednařík et al., 2010).


8. Vyšetrenia zamerané na zistenie etiológie deficitu vitamínu B12 Gastrofibroskopické vyšetrenie (GFS)
Je dôležité na potvrdenie gastritídy: typ A pri pernicióznej anémii alebo typ B podmienený infekciou H. pylori (Toh et al., 2012).


Biopsia črevnej sliznice
Na potvrdenie coeliakie alebo zápalových ochorení tenkého čreva.


CT brucha
Na vylúčenie možnej patológie pankreasu.


Vyšetrenie autoprotilátok
Detailnejšie boli tieto vyšetrenia spomenuté vyššie.


Diferenciálna diagnóza
V rámci diferenciálnej diagnostiky je nutné odlíšiť všetky ochorenia charakterizované súčasným postihnutím periférneho a centrálneho nervového systému: syfilis, borelióza, Friedreichova ataxia, deficit vitamínu E, metachromatická leukodystrofia, adrenomyeloneuropatia, mitochondriálne encefalomyeloneuropatie, neuronálna ceroid lipofuscinóza a ďalšie (Bednařík et al., 2010).
V prípade manifestácie izolovanej neuropatie, myelopatie či encefalopatie je diferenciálna diagnostika omnoho rozsiahlejšia.


Liečba deficitu vitamínu B12
Liečba je dlhodobá. V prvé týždne sa odporúčajú megadávky vitamínu B12. Prvých päť dní sa odporúča 1000 μg intramuskulárne denne na doplnenie celotelových zásob, neskôr 500–1000 μg 1krát týždenne počas 2–3 mesiacov. V prípade potvrdenej malresorpcie je nutná doživotná liečba (obvykle 1ug raz za mesiac) (Bednařík et. al, 2010).

Ak pacient injekcie netoleruje alebo ich aplikácia nie je možná z iných dôvodov, je možná i perorálna substitúcia, pretože 1% podaného vitamínu B12 sa vstrebáva difúziou. Aj pri pernicióznej anémii alebo malresorpcii sa pri podaní 1000 μg denne vstrebe potrebných 10μg, ak v úvode doplníme zásoby vitamínu B12 v organizme niekoľkými injekciami (Castelli et al., 2011; Wellmer et. al., 2006).


Prognóza
Pri začatí substitúcie v krátkom časovom intervale od vzniku príznakov môžu byť ťažkosti plne reverzibilné (Martinka et al., 2012), môže dôjsť aj k úprave nálezu na MRI miechy (Ahmed et al., 2010; Senol et. al, 2008). Pri neskorom určení diagnózy môžu nastať v mozgu, mieche a periférnych nervoch ireverzibilné zmeny, čo vysvetľuje, prečo neskoro indikovaná substitučná liečba vitamínom B12 zlepší klinickú neurologickú symptomatológiu len čiastočne (Brocadello et al., 2007). Tieto ireverzibilné zmeny v nervovom systéme nastávajú asi po 6 mesiacoch bez kauzálnej liečby deficitu vitamínu B12.


Záver
Deficit vitamínu B12 je zriedkavou príčinou neurologických ochorení. Môže však viesť k ťažkému poškodeniu centrálneho a/alebo periférneho nervového systému a k úplnej invalidizácii pacienta s následnými závažnými zdravotnými a socioekonomickými dôsledkami. Preto je potrebné u každého pacienta s poruchami stoja a chôdze (zvýrazňujúce sa v šere a pri zavretých očiach), parestéziami končatín, poruchami citlivosti a jemnej motoriky, ale aj s poruchami pamäti a spomalením psychomotorického tempa, myslieť na deficit vitamínu B12 ako príčinu neurologického ochorenia. Na takto podmienené ochorenie je potrebné myslieť u určitých rizikových skupín obyvateľstva (ľudia so zvláštnymi stravovacími návykmi, starší ľudia, pacienti s gastrektómiou, gastritídou, malabsorbčným syndrómom, pacienti s anémiou v anamnéze). Dôležité je včasné stanovenie diagnózy, lebo pri dlhom časovom intervale medzi vznikom prvých príznakov a začiatkom liečby môžu u pacienta vzniknúť ireverzibilné zmeny v nervovom tkanive s reziduálnym neurologickým deficitom rôzneho stupňa. Pri skorom začiatku liečby je prognóza pacientov veľmi dobrá a možnosť úplného uzdravenia pacienta je vysoko reálna. Substitučná liečba musí byť v prvých týždňoch dostatočne intenzívna, aby sa dosiahla rýchla saturácia organizmu vitamínom B12. Substitúcia vitamínu B12 je dlhodobá liečba.

Použitá vedecká Literatúra:
1. Ahmed A, Kothari MJ. Recovery of neurologic dysfunc- tion with early intervention of vitamin B12. J Clin Neuromu- sc Dis 2010; 11: 198–202.
2. Andrès E, A enberger S, Zimmer J, Vinzio S, Grosu D, Pistol G, Maloisel F, Weitten T, Kaltenbach G, Blicklé JF. Cu- rrent hematological  ndings in cobalamin de ciency: a stu- dy of 201 consecutive patients with documented cobalamin de ciency. Clin Lab Haematol 2006; 28: 50–56.
3. Bednařík J, Urban. Toxická a karenční postižení centrálního nervového systému. In: Bednařík J, Ambler Z, Rúžička E: Klinic- ká neurologie, část speciální II. Triton, Praha. 2010.
4. Brocadello F, Levedianos G, Piccione F, Manara R, Pesenti FF. Irreversible subacute sclerotic combined degeneration of spinal cord in a vegan subject. Nutrition 2007; 23: 622–624. 5. Castelli MC, Friedman K, Sherry J, Brazzillo K, Genoble L, Bhargava P, Riley MG. Comparing the e cacy and tolerabi- lity of a new daily oral vitamin B12 formulation and intermi- ttent intramuscular vitamin B12 in normalizing low cobala- min levels: a randomized, open-label, parallelgroup study. Clin Ther 2011; 33(3): 358.e2–371.
6. Damasceno A, Franca MC Jr, Nucci A. Chronic acquired sensory neuron diseases. Eur J Neurol 2008; 15: 1400–1405. 7. Fine EJ, Soria E, Paroski MW, Petryk D, Thomasula L. The neurophysiological pro le of vitamin B12 de ciency. Muscle Nerve 1990; 13: 158–164.
8. Gursoy, AE, Kolukisa M, Babacan-Yildiz G, Celebi A. Suba- cute Combined Degeneration of the Spinal Cord due to Di-  erent Etiologies and Improvement of MRI Findings. Case Rep Neurol Med. 2013; 2013: 159–164.
9. Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Lindenbaum J. Neurologic aspects of cobalamin de ciency. Medicine 1991; 70: 229–245.
10. Heckmann JG, Weber M, Lang C, Strauss S, Tomandl B, Neu- ndörfer B. Funikuläre Myelose. Med Klin 2004; 99: 47–48.
11. Hemmer B, Glocker F, Schumacher M., Deuschl G, Lucking C. Subacute combined degeneration of the spinal cord electrophysiological and magnetic resonance imaging  ndings. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 822–828. 12. Huang DR, Chang WN, Tsai NM, Lu CH. Serial nerve con- duction studies in vitamin B12 de ciency-associated poly- neuropathy. Neurol Sci 2011; 32: 183–186.
13. Hvas AM, Nexo E. Diagnosis and treatment of vitamin B12 de ciency. An update. Hematologica 2006; 91: 1506–1512. 14. Kalita J, Misra UK. Vitamin B12 de ciency neurological syndromes: correlation of clinical, MRI and cognitive evoked potentials. J Neurol 2008; 255: 353–359.
15. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JCM, Garrett TJ, Podell RE, Margell PD, Stabler SP, Allen RH. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin de ciency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988; 318: 1720–1728. 16. Lewerin C, Jacobsson S, Lindstedt G, Nilsson-Ehle H. Se- rum biomarkers for atrophic gastritis and antibodies against Helicobacter pylori in the elderly: implications for vitamin B12, folic acid and iron status and response to oral vitamin thera- py. Scand J Gastroenterol 2008; 43: 1050–1056.
17. Martinka I, Špalek P, Hančinová V, Cibulčík F, Jurčaga F, Benetin J. Neurologické prejavy de citu vitamínu B12- súbor 10 pacientov a literárny prehľad. Neurológia 2012; 7: 131–137. 18. Martinka I, Kosoň P, Sosková M, Borský I, Jurčaga F. Neu- rologciké prejavyde citu vitamínu B12- kazuistika. Neuroló- gia 2010; 5: 173–177.
19. Misra UK, Kalita J. Comparison of clinical and electrodia- gnostic features in B12 de ciency neurological syndromes with and without antiparietal cell antibodies. Postgrad Med J. 2007; 83: 124–127.